医疗动态
中国医药导报杂志 封面人物专访
创建精品医院，打造“军中协和”
——访中国人民解放军454医院赵伯诚院长
文图/《中国医药导报》记者 赵晓霜 2012年第三期
尊重生命，真诚关怀：推进临床路径管理
据记者了解，“改革创新医院”评选活动始于2010年，由卫生部医疗服务监管司、健康报社主办。第二届的相关推介、评选活动于2011年4月启动，全国共有360多家医院自荐了改革亮点，经过筛选，180家单位进入候选名单并进行了公示，最终推出了120家“2011医院改革创新医院”。近年来，解放军454医院在推行改革创新的过程中，始终以患者的需求为出发点，全面开展“三好一满意”活动，创新亮点层出不穷：医院将药师、心理师、营养师推向前台，除了保障医疗质量，更从心灵上影响患者、惠及患者，为患者带来个性化、人性化的医疗服务和人文关怀；全力打造临床路径管理，单病种实行“套餐制”，实现提高医疗服务质量；全面开展预约诊疗服务，使患者得到高效快捷的医疗服务；缩短住院周期，降低治疗费用；医院于今年启用了低碳绿色的新住院大楼，恒温恒湿，采光及雨水收集系统均可节能40%……正是凭借这诸多亮点，解放军454医院在此次评选活动中脱颖而出。
从这次获奖，赵伯诚院长谈到了解放军454医院的定位，他说：“从1951年建院至今，454医院经过60年的发展，确立了它自身的发展理念和定位。我们的使命是‘尊重生命，真诚关怀’。我们的价值观是‘敬业、奉献、使命、责任’。我们的目标是‘把医院建设成一所有专科特色，以优质服务为特征并力争成为行业内效率最高的军队综合性医院’。 ”
因为解放军454医院获得“2011医院改革创新奖”的原因之一，就在于他们“全力打造临床路径管理，单病种实行‘套餐制’，实现提高医疗服务质量”。所以，谈到刚刚过去的2011年，赵伯诚院长的话题很自然地首先转到了推进临床路径管理上。他介绍说，临床路径是一种主要以规范诊疗行为，保障医疗质量为根本目的的临床管理工具。国内外实践充分表明，除以循证医学观点规范医疗行为外，临床路径的实施还在合理分配医疗资源、促进团队合作、缩短平均住院日、降低医疗费用及运营成本等方面起到了积极作用。2011年，解放军454医院推进临床路径管理，要求在实际应用中，调整路径实施细则，提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案。早在几年前，医院为了与单病种付费制度改革相适应，已就白内障、胆囊腹腔镜和剖腹产等常见的单病种，制定了相应的诊疗规范与流程，探索建立起管理制度，优选诊疗路径和方法，形成单病种“套餐制”，既节约了医疗费用，又提高了诊疗质量，患者满意度显著提高，在广大群众中树立了良好的口碑。
赵伯诚院长认为，临床路径不仅是新医改热点，更是公立医院改革必须突破的重点，虽然临床路径的推进在实施上有一定的困难，不过，可以通过加强学科之间、医护之间、部门之间的交流，保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化，提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制。比如单纯性阑尾炎，如何正确检查，及时治疗，合理用药，在保证疗效的基础上，不仅缩短了住院周期，也降低了患者的医疗费用，真正从实处解决“看病难、看病贵”的老大难问题。当然，临床路径也有一定的局限性，一些疾病，不是单纯纳入路径就可以解决的，那么，医生也会为每个病人制订出比较科学合理的个体化诊疗方案，保证医疗质量与安全，维护患者权益。
“尊重生命，真诚关怀是行业特征和希波克拉底誓言赋予给我们的使命。为健康需求者提供优质的服务并创造高出超越期望的价值是我们存在的唯一理由。所以，‘尊重生命，真诚关怀’理应成为我们的职业使命。为此，2011年，医院已经将‘三师’推向了前台。”赵伯诚院长介绍说，“三师”即药师、心理师、营养师，以前，这些他们很少和患者交流，现在，更多的药师从繁琐的管理、调剂等事务中解放出来，转而从合理用药、药物经济学等方面出发，来到患者身边，同时协助主治医师制订患者最佳治疗方案。另外，药师还有一个职责就是监控医师开具的处方，如果审查不合格，医生的处方将被“打”回。而心理师掌握有关心理危机干预技术，如关注、倾听、评估以及某些具体的危机干预措施。不久前，他们医院收治了一名因失恋而自残的患者，临床医师在进行常规治疗的同时，心理师也进行了全面评估，根据患者的心理状态作出诊断，进行心理干预，并指导实施。医院的营养师则走向临床，为一些特殊的患者，比如糖尿病患者，量身定制出科学的营养食谱。
赵伯诚院长告诉记者：“临床路径的推行应当凸显‘以患者为中心’和‘以人为本’的新型医疗原则，把‘三师’推到前台，就是一种有效的推进临床路径管理方式，体现了我们医院‘尊重生命、真诚关怀’的使命感。”
以优质服务为特征：为患者提供更好的医疗环境
解放军454医院现隶属于南京军区联勤部，经过近60年的建设与发展，医院现已成为南京地区一所具有较强人才优势、较好设备条件、较高医疗技术水平、完备的卫勤保障能力以及集医、教、研为一体的综合性军队医院，有28个科室，是第四军医大学、东南大学、江苏大学、安徽医科大学等十所大学的教学实习医院，设有38个临床、医疗专业科室，12个病区，6个临床实验室，并设有重症监护、血液透析、肿瘤无创治疗、体外碎石、创伤急救、航空医学等6个临床医疗中心，是全军交通医学研究所南京临床基地、南京军区药剂中心、临床航空医学中心、精神病立体定向治疗中心。医院的健康体检中心拥有X线计算机成像系统，进口彩色多普勒血流超声仪(心脏、腹部、小器官全身机)、乳腺红外仪、阴道镜、心电图仪、眼底照相仪、四肢动脉硬化检测仪、健康监测仪、骨密度仪、心理检测仪等先进大型医疗设备……
但提到病房收治条件、诊治技术及装备，赵伯诚院长说：“整体提高医院医疗硬件设施水平、为部队的体系单位和地方患者创造更好的就诊环境、用科学的方法治愈病人，固然是重要的，但只是医疗活动的一部分。”据记者了解，近年来，因为拥有严格、科学的管理流程，科学、全面地筹划和推动技术点建设，以及前沿交叉学科的预研等，解放军454医院在改进医疗服务、提升医疗质量方面取得了另同行瞩目的好成绩，比如他们的内分泌科形成了以“糖尿病足坏疽治疗”为核心的综合诊疗体系，率先使用独特的生物疗法治疗糖尿病足病，使该病的截肢率控制在7%以内。作为军队医院，解放军454医院曾参加联合国维和部队以及参加对赞比亚的医疗援助工作，被授予联合国和平勋章。而在2011年4月结束的江苏省第二届“名医民选”活动中，解放军454医院也收获颇丰：医院荣获了“百姓信任的医院”称号，赵伯诚院长获得了“模范院长”称号，10位医疗专家获得“百姓信任的名医”称号。所有这些荣誉，当然都不仅仅因为医院有强有力的“硬件”支撑，这也许正是赵伯诚院长在采访中一再强调医院要以优质服务为特征的原因。
赵伯诚院长说：“从多方面影响患者的心灵，让患者从精神上得到满足，这是医疗活动的另外一个重要的组成部分，如果能同时从这两个方面做好工作，那将是我们医务工作者最大的成功和喜悦。可是在现实生活中，人们往往忽视了患者的精神感受，很少注意从心灵上去关心、尊重、影响病人，这让我深刻地感到 ‘以病人为中心’的医疗活动是多么重要，医院的管理必须坚实地去贯彻执行这一原则。我们的优质服务就是要尽最大努力满足患者身心方面的需求并争取超越期望。这是我们对优质服务的理解，也是我们认为优质服务非常重要的原因。”
与时俱进：在创新中发扬优良传统
据了解，解放军454医院新建的空勤病房大楼已于2011年8月投入使用。作为目前南京军区医院病房项目中首个综合应用多种节能设计的的建筑，新大楼采用了地源热泵中央空调系统、智能化楼宇控制系统等多种节能环保的设计：采用双层幕墙设计，形成良好的通风，提高隔音能力：光照全部使用LED节能灯，采用光导照明系统和智能控制系统，在白天将自然光线引入室内，可将自动自动调整照度；所有病房的热水器均为太阳能，营区道路照明也采用太阳能路灯，以太阳光为能源，安全节能无污染，节省电费；大楼设有“雨水收集”系统，收集雨水，用来冲厕所和浇灌花园等……因为采取了这些措施，空勤病房大楼节能高达40%，医院节省了40%的能源开支，同时也降低了患者就诊住院的费用。
“坚持用发展的眼光抓节约，着力打造资源节约型医院”一向是解放军454医院在家底薄、摊子大、被多家大型医院重重“包围”中寻求“突围”，保持收益增长势头的。两年前的一个夏天，赵伯诚院长去科室查房，经过热水房时，看到一个护士拿着几个热水壶进去，在打水前逐一倒掉每个壶里的剩水，而这些剩水还都冒着热气儿。看到这一幕，赵伯诚院长不禁想：要是每个人每一天都像这样，把没喝完的开水倒掉，日积月累，哪得浪费掉多少水和电啊？于是，他和医院党委“一班人”分头下到基层科室去摸情况。结果，大家回来后一开碰头会，竟发现了诸多类似的问题。针对这些问题，医院广泛开展内容丰富、形式多样的节约资源能源活动，教育引导和规范全体人员从岗位做起、从现在做起、从身边小事做起，自觉养成节约一度电、一杯水、一张纸、一支笔、一滴油、一块纱布、一个棉球的良好习惯。为了浓厚“节约光荣，浪费可耻”的浓厚氛围，他们还在板报和橱窗里张贴“静以养身、俭以养德”，“由俭入奢易、由奢入俭难”等耳熟能详的名言警句；在每人的办公桌上摆放写有10条关于如何做好节约的“资源节约常识小贴士”；医疗区、办公区内“随手关水”、“人走断电”等小标语随处可见。同时，他们还把资源节约列为年底评功评奖的一项重要指标，并出台《节约资源工作考核办法》，制订了走廊、通道等照明需求较低的场所设定隔盏开灯，各办公室下班时必须关闭办公设备电源总开关或拔下电源插头，内部呈批文件一律用5号字体，使用钢笔书写、减少一次性圆珠笔的浪费等硬性规定。机关职能部门每天下科室进行不定时检查，每季度对资源消耗情况进行一次分类对比分析，每年对各科室节约水、电、办公用品的资源消耗进行单项考核和综合考核；对检查和考核中发现问题的，给予通报批评……
然而，这些老办法只不过是解放军454医院打造资源节约型医院的“常规武器”。“把艰苦奋斗、勤俭建军的优良传统发扬光大，还必须适应时代发展，着眼新形势新环境新任务的要求，创新使用节能新材料、新办法，为这一优良传统赋予新的内涵、丰富新的内容。”他们医院新近投入使用的空勤病房楼严格执行建筑节能设计标准，积极吸纳地方节能建筑的先进做法，创新使用地源热泵系统，冬季采暖、夏季降温的能耗仅为过去的1/5，仅此一项，医院每年就节约电费40万元。赵伯诚院长告诉记者，医院当前广泛采用外墙保温、多层玻璃等现代节能技术和新型墙体材料，使屋内温度得到有效控制，减少了能量消耗。此外，他们还新建了污水处理站，污水被收集净化后，进行绿地灌溉和厕所冲洗等重复利用，每年为医院节约水费近10万元；对伙房燃气灶等设备进行升级改造，伙房的燃料消耗也比去年同期降低30%。下一步，医院将把创建资源节约型医院活动贯穿医疗保障、服务部队、医疗建设等各项工作全过程，通过推进技术进步、完善政策措施等，进一步建立健全促进资源节约型医院建设的内部运行机制，逐步形成节约型的收入增长方式和管理模式，促进医院的可持续发展。
“在创新中发扬优良传统，实现医院的发展方向与目标。”采访结束时，赵伯诚院长说：“为了把医院建设成有专科特色，以优质服务为特征并力争成为行业内效率最高的军队综合性医院，我们将发挥军队医院的优势，突出创伤急救和外科建设，做到院有优势、科有特色、人有专长。通过精致服务、精细管理，创精品医院，打造一个‘军中协和’。”
